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Montorsi y colaboradores28,29 dividieron a un grupo de pacientes en tres grupos: grupo uno, pacientes con síndrome coronario agudo SICA y enfermedad de un vaso; grupo dos, SICA con enfermedad de dos y cuatro vasos; y finalmente, grupo tres, síndrome coronario crónico. El grupo control estuvo conformado por 95 pacientes con EC, pero arterias coronarias normales en angiografía.

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Estos resultados apoyan la teoría de que la DE predice y se correlaciona con la severidad de la EC. La hipótesis afirma que un vaso de mayor calibre puede tolerar mejor la misma cantidad de placa que un vaso de cáncer de próstata y sexualidad explicados a pacientes sin ppt calibre.

Todo paciente con diagnóstico de DE debe ser considerado como un paciente con ECV hasta no demostrar lo contrario. La literatura médica revisada, demuestra que la DE es un predictor independiente del desarrollo de ECV, mostrando también una correlación con la intensidad de ésta.

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En nuestra sociedad existe un escaso conocimiento sobre este tema, incluso dentro de los profesionales sanitarios. Las creencias y conceptos erróneos se manifiestan incluso en las historias clínicas donde no se recogen datos sobre la actividad sexual. Esto, explicado erróneamente en algunos casos, por el supuesto de que los ancianos son sexualmente inactivos; y en otros, debido a la incomodidad de formular las preguntas o el temor de no poder responder adecuadamente a las dudas que plantee el paciente mayor en este tema.

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Pareciera que entre estos dos extremos, la sexualidad negada o la sexualidad impuesta no pudiera existir una imagen sexual en la que los componentes físicos, psicológicos y sociales se combinaran armoniosamente para crear una modalidad sexual específica que acompañe esta etapa de la vida.

Definiciones El término sexualidad significa muchas cosas para distintas personas y diferentes etapas del ciclo vital. Este concepto se debe entender en forma amplia, integrando en él, el papel que juega la personalidad, el género, la intimidad, los pensamientos, sentimientos, valores, afinidades, intereses, etc.

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Pérdidas de todo tipo que se producen en esta etapa de la vida: del papel productivo, de la capacidad laboral, posibilidad de perder la pareja, los amigos, los hijos, disminución de eficiencia física y de la independencia psicológica, etc. Temores: temor a la soledad, al aislamiento, a la incomprensión, a la falta de recursos económicos, a la discapacidad, a la fragilidad, a la dependencia.

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A esto se suma que en esta etapa se experimentan sentimientos contradictorios frente a la sexualidad y los temas relacionados con ésta evocan actitudes y reacciones muy distintas.

Esto, sumado a los cambios producidos por el envejecimiento en la sexualidad y a la dificultad o falta de interés por estudiarla, nos lleva a una cáncer de próstata y sexualidad explicados a pacientes sin ppt ignorancia en el tema, hacen que parezca hasta "improcedente" plantear siquiera la posibilidad que los Adultos Mayores AM vivan su propia vida sexuada. La gran mayoría de la sociedad e incluso gran parte de los profesionales sanitarios parecen pensar que el anciano es un "ser asexuado".

"La casualidad no existe, todo surge de la más profunda fuente del destino."

Comportamiento sexual de los ancianos Dentro de los factores implicados en las modificaciones del patrón sexual y en el cese de la actividad sexual es indudable que el proceso de envejecimiento juega un papel importante. Con el envejecimiento fisiológico se producen una serie de cambios anatómicos en los órganos sexuales de los ancianos, que se acompañan de modificaciones funcionales en las distintas fases del ciclo sexual Tablas I y II.

Factores fisiológicos El DSM IV reconoce cuatro fases en el ciclo sexual humano: excitación, plateau, orgasmo y resolución.

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Factores biológicos en el hombre anciano La duración e intensidad de su ciclo sexual cambia incluso en ausencia de factores patológicos. Factores biológicos en la mujer anciana Todas las fases del ciclo se mantienen pero con una intensidad menor.

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El climaterio anticipa este "sentimiento de vejez" en la mujer, sentimiento que en el hombre sucede dos décadas después, cuando comienza a perder prestigio Herrera A. En general, para las mujeres la sexualidad sigue siendo algo negado, víctimas de la educación y la cultura.

Es un mito que se pierde el apetito sexual.

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Muchas mujeres creen erróneamente que terminada su función reproductiva se pierde, también, la función sexual. Pero, la sexualidad permanece sin muchos cambios.

La respuesta sexual física a la estimulación se mantiene a pesar de los cambios hormonales de la posmenopausia lo que se puede obviar con administración de hormonas femeninas.

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De acuerdo a los estudios de Master y Johnsonla actividad sexual periódica protegería contra las alteraciones fisiológicas del envejecimiento en la anatomía sexual femenina. En nuestra experiencia hemos comprobado que Herrera A.

La mayoría concuerda que la vida en pareja es digna de vivirse. Las mujeres no perciben el sexo como algo malo e incorporan el acto sexual como parte de sus vidas. Pero, surge una contradicción ya que por otra parte, a las mujeres les resulta difícil asumir que tienen deseos sexuales, por tanto tienden a esperar que sea su pareja quienes las busquen e inicien la relación sexual.

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Solo requiere que el paciente se adecue a mantener relaciones sexuales que no le produzcan dolor. Una vez corregida la enfermedad de base se normaliza el déficit en las relaciones sexuales.

Todo lo anterior explica la alta prevalencia de impotencia en ancianos con depresión. Casi todos los antihipertensivos se han relacionado con impotencia. La disminución de la testosterona y de su fracción biodisponible se acompaña de una disminución de la libido pero no de disfunción eréctil por si misma los varones jóvenes castrados pueden tener erección. Sin embargo, en algunas personas la mejoría de la libido mediante el tratamiento con testosterona es suficiente para mejorar la falta de interés sexual y los problemas eréctiles.

Se cáncer de próstata y sexualidad explicados a pacientes sin ppt de tratamiento psicoterapéutico de grupo para su recuperación. Disfunción sexual en el anciano La mayoría de los estudios concluyen que la disminución de la actividad sexual en la vejez se relaciona tanto con los cambios físicos debido al envejecimiento descritos anteriormente la disponibilidad de una pareja y la capacidad de la pareja para mantener relaciones sexuales, la influencia de actitudes y expectativas impuestas por el entorno social, así como con factores psicológicos propios del anciano.

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Existen numerosos problemas que impiden que el anciano mantenga una actividad sexual continuada. El primero es la propia actitud del anciano ante lo que son cambios fisiológicos normales.

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De manera que sin impedimentos físicos, muchas veces, se produce una disminución completa de la actividad sexual. La prevalencia elevada de trastornos psicopatológicos en los ancianos como son la depresión o los trastornos cáncer de próstata y sexualidad explicados a pacientes sin ppt ansiedad y la existencia de estresores, por otra parte muy frecuentes en la vejez, como puedan ser la pérdida de la pareja, el deterioro de la red social y del nivel socioeconómico o la presencia de problemas de salud en la familia, contribuyen también a la aparición de diversas dificultades en la actividad e interés sexual en el anciano.

No hay que olvidar que el cansancio, el estrés y la tensión pueden constituir causas de disfunción sexual a todas las edades. Otros factores que condicionan el desarrollo de una normal actividad sexual pueden ser las reacciones psicológicas negativas a las modificaciones del cuerpo que envejece, a la jubilación y a los relativos cambios del estilo de vida.

En cambio, la vida sexual se enriquece si el anciano vive la relación como un medio para expresar mejor su afecto hacia el otro componente de la pareja. En ocasiones resulta difícil diferenciar los cambios normales relacionados con la edad de los síntomas debido a patología.

Disfunción eréctil Cualquier signo de impotencia provoca en el anciano cáncer de próstata y sexualidad explicados a pacientes sin ppt preocupación, con frecuencia esta alteración se asocia con el envejecimiento debido generalmente al desconocimiento.

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Este hecho lleva generalmente a no consultar a los especialistas. Todas estas patologías son bastante frecuentes en los ancianos y como enfermedades que afectan a todo el organismo también se van a manifestar con alteraciones sexuales, entre otras razones porque pueden dificultar la capacidad física necesaria para realizar el acto sexual.

Otras enfermedades como la artrosis o la artritis reumatoidea pueden afectar la actividad sexual porque provocan dificultades en la adopción de posturas o movimientos. Disfunción sexual en la mujer Dada la educación recibida, es difícil que las mujeres mayores consulten por este tipo de problemas.

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Es necesario que los profesionales de la salud interrogen dirigidamente a las pacientes al respecto porque frecuentemente son situaciones que por desconocimiento se pasan por alto, impidiendo así abordar un factor de gran importancia que mejora considerablemente la calidad de vida. Cualquier enfermedad sistémica, como ocurre en el varón, que produzca debilidad, va a alterar la actividad sexual de manera inespecífica.

Otra molestia importante es la disminución o pérdida del deseo sexual, que parece asociada a una cáncer de próstata y sexualidad explicados a pacientes sin ppt de la producción de andrógenos que ocurre tras la menopausia. La presencia de incontinencia urinaria, trastorno muy frecuente en mujeres mayores, generalmente multíparas, inhibe el deseo y la respuesta sexual.

La histerectomía muchas veces es vivida por la mujer como una pérdida de la femenidad que secundariamente puede llevar a un trastorno depresivo y consecuentemente producir disfunción sexual.

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Otras patologías psíquicas que puede cursar con alteraciones en la función sexual es el trastorno de ansiedad en cualquiera de sus formas. Algunos cuadros depresivos o trastornos de ansiedad pueden jugar un papel importante en el vaginismo.

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La asociación de DE con los factores de riesgo para ECV puede ser explicada por daño endotelial de los vasos peneanos, los cuales tienen un papel crucial para lograr y mantener una erección.

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La presencia y severidad cáncer de próstata y sexualidad explicados a pacientes sin ppt la DE se correlaciona con la presencia de ECV, y es un síntoma precoz de enfermedad aterogénica. ED association with CVD risk factors can be explained by penile vessel endothelial damage, given that these vessels play a crucial role in achieving and maintaining erection.

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La disfunción eréctil DE se define como la incapacidad de lograr o mantener una erección capaz de satisfacer el desempeño sexual. Aunado a esto, se ha reportado DE en pacientes con enfermedad vascular como: enfermedad coronaria EC5,6 enfermedad cerebrovascular7 y disfunción endotelial secundaria a infección por virus de hepatitis.

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Este incremento en el flujo ocasiona la expansión del espacio sinusoidal, comprimiendo los espacios venosos e impidiendo que la sangre fluya fuera del pene, y así se mantiene una erección rígida. La DE es el resultado de factores físicos hormonal, nervioso, vascular o cavernoso y psicológicos, que interfieren en esta secuencia.

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El papel de la enfermedad vascular es pilar para explicar la fisiopatología de esta enfermedad, actualmente se acepta que en la mayoría de los casos de DE subyacen a una enfermedad vascular de origen endotelial. Existe evidencia que demuestra la asociación entre DE y los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular ECV. Los factores de riesgo cardiovascular que han demostrado una asociación con la DE son: diabetes mellitus, obesidad, tabaquismo e hipertensión.

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Figura 1. Factores de riesgo cardiovascular asociados a disfunción eréctil. Los factores de riesgo cardiovascular que han demostrado una asociación directa con disfunción eréctil en distintos ensayos clínicos son: diabetes mellitus, obesidad, tabaquismo, hipertensión y dislipidemia.

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El primer evento en presentarse durante la evolución de la ateroesclerosis es la disfunción endotelial. Esta etapa es caracterizada por cambios y síntomas clínicos compatibles con obstrucción vascular.

El endotelio juega un papel clave en esta etapa, pues regula la composición y estabilidad de la placa 14 Figura 2. Los factores de riesgo cardiovascular son clave para el pronóstico y evolución de la aterogénesis.

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Figura 2. Disfunción endotelial.

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En la figura se muestran los diferentes estadios en el desarrollo de la placa aterogénica mediada por la disfunción endotelial. La disfunción endotelial es una pieza clave en el paciente con DE, especialmente durante la primer etapa de esta enfermedad. Figura 3.

Marcadores séricos de daño endotelial en pacientes con disfunción eréctil. Posteriormente, los pacientes con DE fueron divididos en dos grupos, DE con diabetes grupo tres y DE con hipertensión grupo cuatro.

El Doppler peniano fue negativo en el grupo uno, y positivo para los grupos dos y tres. El marcador que mostró ser el mejor predictor para DE fue la endotelina-1, siendo sugerido por el autor como un marcador temprano de DE, independiente de los factores de riesgo cardiovascular.

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Compararon sus mediciones con un grupo control de 27 sujetos sanos. El flujo arterial braquial así como la vasodilatación mediada por la nitroglicerina fueron significativamente menores en los pacientes con DE, llegando a la conclusión que la DE en estos pacientes era secundaria a enfermedad vascular periférica.

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Elesber y colaboradores 20 evaluaron la función endotelial coronaria en 56 pacientes con sospecha de EC, pero con angiograma coronario normal. Los pacientes del segundo grupo mostraron una función sexual anormal, evaluada por medio del índice internacional de función eréctil, así como niveles mayores de dimetil L-arginina asimétrica DAA. Este fue el primer estudio en demostrar una correlación entre EC secundaria a disfunción endotelial y DE.

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Este grupo de estudios demuestran el rol de la disfunción endotelial en etapas precoces de la DE. Se ha descrito que un estado subclínico de inflamación crónica es un factor de riesgo adicional al desarrollo de aterogénesis. Un estudio reciente demostró la relación que existe entre síndrome metabólico, DE y enfermedad carotídea.

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Reportaron un aumento significativo de estos marcadores en pacientes con DE y EC. Con estos resultados los autores sugirieron que tanto la EC como la DE, son patologías de base inflamatoria y pueden ser consideradas enfermedades equivalentes. Con estos estudios se puede afirmar que pacientes con DE tienen un riesgo a 10 años de desarrollar ECV, igual a la de un paciente diagnosticado con diabetes o EC.

Adela Herrera P. No obstante, la mayor parte de nosotros creemos con conocimientos limitados de lo que se espera en seres humanos sexuados, esto es, qué podemos prever cuando nuestros cuerpos alcancen la madurez biológica y qué esperamos cuando debemos enfrentarnos en sentido emocional con estos cambios.

El riesgo relativo RR ajustado a otros factores de riesgo fue de 1. Este estudio apoyó la idea de que la DE es una enfermedad predominantemente de origen vascular. Distintos estudios realizados en pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus, han mostrado que la DE se asocia a un mayor riesgo de eventos vasculares futuros.

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Gazzaruso y colaboradores 23 realizó un estudio en pacientes cáncer de próstata y sexualidad explicados a pacientes sin ppt diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, con EC subclínica, y encontró que aquellos que desarrollaron eventos cardiovasculares graves IM, ECV, ICFen el curso de cuatro años tenían una prevalencia mayor de DE Ma y colaboradores 24 estudiaron 2 pacientes con diagnóstico de diabetes y sin evidencia de padecer ECV.

En un estudio realizado en una población de 1 hombres con ECV, se encontró que aquellos con DE tenían un riesgo dos veces mayor de morir por cualquier tipo de enfermedad Estudios de imagen respaldan los estudios ya mencionados.

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Cuatro pacientes presentaron puntuaciones de calcio entre seis y 17; y enfermedad de placa simple cuando se realizó tomografía axial computarizada TAC. Con estos datos, se concluyó que la DE puede ser un predictor subclínico de EC indetectable por medio de electrocardiografía. Min y colaboradores, 27 estudiaron hombres sometidos a TAC bajo estrés cardiaco.

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Montorsi y colaboradores28,29 dividieron a un grupo de pacientes en tres grupos: grupo uno, pacientes con síndrome coronario agudo SICA y enfermedad de un vaso; grupo dos, SICA con enfermedad de dos y cuatro vasos; y finalmente, grupo tres, síndrome coronario crónico. El grupo control estuvo conformado por 95 pacientes con EC, pero arterias coronarias normales en angiografía. Estos resultados apoyan la teoría de que la DE predice y se correlaciona con la severidad de la EC.

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La hipótesis afirma que un vaso de mayor calibre puede tolerar mejor la misma cantidad de placa que un vaso de menor calibre. Todo paciente con diagnóstico de DE debe ser considerado como un paciente con ECV hasta no demostrar lo contrario.

La literatura médica revisada, demuestra que la DE es un predictor independiente del desarrollo de ECV, mostrando también una correlación con la intensidad de ésta.

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Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo. Correspondencia: Dr. Luis Daniel Carrillo Córdova. Teléfono: 55 Correo electrónico: ldcarcor hotmail. Síguenos en:.

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A large number of deaths and complications associated with CVD have been found in ED patients, therefore they should be directly and aggressively studied for CVD in order to receive early diagnosis and treatment. Erectile dysfunction, cardiovascular disease, endothelial damage, Mexico.

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Texto completo. JAMA ; 1 J Urol ; 6 Pt 1 J Urol ; 1 Int J Androl ;20 6 Eur Urol ;44 3 J Urol ; 2 Pt 2 :S Acta Neurol Scand ;98 6 J Endocrinol Invest ;33 7 Arch Intern Med ; 2 Diabetes Care ;25 8 BJU Int ;95 4 Catheter Cardiovasc Interv ;53 1 Circulation ; 7 Circulation ;81 Adelgazar 40 kilos J Am Coll Cáncer de próstata y sexualidad explicados a pacientes sin ppt ;24 6 J Urol ; 6 J Urol ; 4 J Am Coll Cardiol ;43 2 Eur Heart J ;27 7 Eur Urol ;52 6 JAMA ; 23 J Am Coll Cardiol ;51 21 Circulation ; 12 Int J Clin Pract ;62 6 Eur Heart J ;27 22 Dificultad para orinar y sangre.

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